| |
|
市新型农村合作医疗管理委员会办公室
关于
2007年
1-4月份补偿情况的通报
天合管办
[2007]16号
各乡、镇、办、场、天门经济开发区合管办，各定点医疗卫生机构：
2007
年
4月止，全市新型农村合作医疗门诊、住院基金共计补偿
90241人次，补偿金额
10776553.36元。其中，门诊补偿
77883人次，门诊医药费用
1726524.00元，门诊补偿金额
1468304.56元，人均门诊费用
22.17元
,人均补偿
18.85元，补偿率
85.02%。全市新型农村合作医疗住院人数
10805人，住院医药费
28813681.40元，补偿金额
9122278.80元，人均补偿
844.26元，补偿率
31.66%。全市新型农村合作医疗住院分娩
1553人，住院分娩医药费
2062860.88元，定额补偿
185970.00元，住院分娩人均费用
1328.31元
,人均补偿
119.75元，补偿率
9.02%。现将具体情况通报如下：
一、补偿情况
（一）门诊补偿情况
2007
年
4月止，全市新型农村合作医疗门诊补偿还是集中在村卫生室，占总门诊人次的
90.52%。补偿费用也同样是集中在村卫生室，占
86.14%。次均补偿费用乡镇卫生院比村卫生室要高出
9.61元。全市新型农村合作医疗门诊次均补偿
18.85元，高于全省平均水平
13.68元。详见附表
(1-2)。
从门诊次均费用情况看，全市乡镇卫生院平均门诊费用为
38.49元，比
1-3月的费用
38.81元减少
0.32元，下降
0.82%。全市卫生所、室的门诊次均费用为
20.46元，比
1-3月的费用
19.32元增加
1.14元，增长
5.90%。卫生所、室的门诊次均费用增长是部分参合农民将门诊家庭帐户余额一次性使用完毕所致。
从门诊次均补偿费用看，全市乡镇卫生院次均补偿费用为
27.55元
,与
1-3月的次均补偿费用
27.56持平。全市卫生所、室次均补偿费用
17.94元，比
1-3月的次均补偿费用
16.98元增加
0.96元。
全市门诊基金
1-4月平均使用率为
46.42%。比
1-3月门诊基金使用率
40.19%，上升
6.23个百分点。
（二）住院补偿情况
2007
年
4月止，全市新型农村合作医疗住院人数虽然集中在市第一人民医院，占总住院人数的
44.1%，但比
1-3月的构成比
45.96%，下降了
1.86个百分点；其次是乡镇卫生院，占
36.31%，比
1-3月的构成比
35.82%，上升了
0.49个百分点；市外住院占
4.91%，比
1-3月的构成比
3.98%，上升了
0.93个百分点。从元
-4月全市住院人数构成比来看，全市新型农村合作医疗住院病人流向正逐步趋于合理。
从补偿费用看，市第一人民医院占总补偿费用的
44.10%，比
1-3月的
55.97%，下降了
11.87个百分点；乡镇卫生院的补偿费用占
24.17%,比
1-3月的
23.90%，上升了
0.27个百分点。从人均补偿费用看，全市人均补偿费用为
844.26元，高于全省平均水平
688.69元，这主要是我市的补偿水平比全省前三批试点县（市）设计的要高。从补偿率来看，全市补偿率为
31.66%，接近全省平均水平
32.05%。乡镇补偿率为
49.39%，高于全省乡镇平均水平
44.33%。
2007
年
4月止，全市新型农村合作医疗住院分娩
1553人，其中乡镇卫生院住院分娩补偿
690人，占
44.43%，比
1-3月的
43.95%，上升了
0.48个百分点；市直医疗单位住院分娩补偿
863人，占
55.57%，比
1-3月的
56.05%，下降了
0.48个百分点。全市住院分娩平均费用
1328.31元，比
1-3月的
1308.17元，增加
20.14元。人均补偿
119.75元，比
1-3月的
121.93元，减少
2.10元。这主要是住院正常分娩人数增加，定补额减少所致。
2007
年
4月止，全市新型农村合作医疗住院补偿额在
2000元以下的有
9993人，占总数的
80.86%；
2001-3000元的有
411人，占总数的
3.33%；
3001-4000元的有
179人，占
1.45%；
4001-5000元的有
82人，占总数的
0.66%；
5001-10000元的有
122人，占
0.99%；
10000元以上的有
18人，占
0.15%；有
1名参合患者补偿金额达到了我市最高补偿额
20000元。
1-4
月全市住院补偿基金使用率为
71.78%，比
1-3月的
65.04%，上升了
6.74个百分点。
二、补偿分析
（一）运行效果
从
1-4月的补偿情况看，全市新型农村合作医疗整体运行情况较好：一是参合农民得到了实惠，全市参合农民有
90241人次获得合作医疗门诊、住院基金补偿，补偿金额
10776553.36元。全市参合农民住院补偿率为
31.66%，乡镇卫生院的住院补偿率达到了
49.39%,平均每名参合患者获得住院补偿
844.26元。
1-4 月有
401人获得
3000元以上的补偿。二是合作医疗基金较安全，全市门诊基金使用率为
46.42%；住院基金使用率为
71.78%。
三是就医流向渐趋合理，
1-4月村卫生所、室参合农民门诊
70497人次，占门诊总人数的
90.52%。住院方面，市外就诊
531人，占住院总人数的
4.91%；市级医疗机构住院
6351人，占住院总人数的
58.78%，乡镇医疗机构住院
3923人，占住院总人数的
36.31%，基本形成了小病不出村，一般疾病不出镇，大病不出市，疑难病症到市外的格局。
（二）存在的问题
4
月份补偿审核中存在的主要问题：一是部分定点医疗机构目录外用药超过规定比例。二是转诊有待规范。三是存在冒名顶替现象，经查实，杨林、卢市、马湾、净潭、横林的
5个农民，借用他人合作医疗证，冒名住院治疗。根据《天门市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》，市合管办进行了严肃处理，没收了借出合作医疗证的参合农户的合作医疗证，并清退了违规工作人员。
三、要求
（一）合管办（科）经办人员要认真履行岗位职责，加强业务学习，提高审核水平。
（二）各定点医疗机构要严格控制使用目录外药品和材料，要严格按照市合管办关于市直二级医疗机构
10%、乡镇卫生院
5%的规定使用目录外药品。严格控制使用不予补偿的卫生材料。严格控制人均医药费用的上涨。
（三）严格市外转诊程序。
各乡镇合管办、定点医疗机构要严格执行
《天门市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》第三十八条之规定，
因病情需要转到市外治疗的，必须到市合管办办理审批手续。急危重症病人可先入院，但必须在
3日内补办转诊审批手续。否则
不予补偿。
（四）严格执行公示制度。各乡镇合管办要加强对本辖区公示情况的督导，确保公示的所有项目
符合规定要求，随时接受社会监督，
保证全市
新型农村合作医疗补偿情况
公开、公平、公正。
附：天门市新型农村合作医疗元
-4月门诊补偿情况表
(1-2)；
天门市新型农村合作医疗元
-4月住院补偿情况表
(2-2)；
天门市新型农村合作医疗元
-4月住院分娩补偿情况表
(3-2)；
天门市新型农村合作医疗元
-4月市外住院补偿情况表
(4-2)；
天门市新型农村合作医疗住院补偿
5000元以上明细表。
二○○七年五月八日
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||